Radiografia de dependência: é "urgente" uma revisão do sistema

Desigualdades territoriais, desenvolvimento insuficiente de benefícios e serviços, insegurança no emprego, falta de estatísticas e bases de informação, dificuldades de governação entre os diferentes níveis de governo ... Estas são apenas algumas das debilidades do sistema de cuidados de dependência que realçam o relatório apresentado quarta-feira pelo Conselho Económico e Social de Espanha (CES), um órgão consultivo do Governo em que estão representados os principais sindicatos e organizações patronais. A lista continua: subfinanciamento e má coordenação sócio-sanitária, limitações na intensidade e qualidade dos benefícios, entre outras questões. No documento, o primeiro em que o CES avalia o sistema desde a aprovação da lei em 2006, nota-se que a pandemia pôs em evidência as deficiências da dependência e insta a que as "consequências dramáticas" desta crise sanitária representem um ponto de viragem.

"O sistema de dependência já enfrentava desafios significativos antes da pandemia que tornava urgente repensar o futuro do modelo de cuidados a longo prazo", conclui o documento, que começou a funcionar em 2019 e foi aprovado em Dezembro de 2020, e é divulgado poucos dias após o Ministério dos Direitos Sociais e as autonomias terem aprovado um plano de choque na dependência com o compromisso do Governo de injectar 3.600 milhões de euros em três anos. Em 2021 já está orçamentado um aumento do financiamento de mais de 600 milhões. O acordo, que estabelece o roteiro para relançar um sistema sobrecarregado por cortes, obteve também o apoio da mesa do diálogo social, que reúne sindicatos e empregadores, e está de acordo com as propostas do CES. O organismo considera a revisão "urgente" do sistema e apela às regiões autónomas para que também aumentem o financiamento.

O segundo vice-presidente espanhol, Pablo Iglesias, que participou no evento, disse que nos próximos três anos estão previstos, com fundos europeus do Plano de Recuperação, investimentos que "ascenderão a 3.500 milhões de euros" entre 2021 e 2023. O objectivo é implementar uma "estratégia nacional de desinstitucionalização" e reforçar os cuidados centrados na pessoa nas residências. O ministério sublinhou em várias ocasiões a sua intenção de alterar o modelo de cuidados a longo prazo. Algo que o CES enfatizou, para abordar o processo de envelhecimento e a necessidade de reforçar os benefícios da prevenção, "agora muito residual", e a intensidade e profissionalização do apoio para ficar em casa e atrasar a "institucionalização". Iglesias anunciou que "nos próximos dias" o ministério criará um fórum consultivo com sindicatos, empresas e organizações da sociedade civil para trabalhar nesta área.

O relatório CES é um raio-x de dependência ao longo de mais de 200 páginas. Mais de 1,1 milhões de pessoas são atendidas graças à lei. Sete em cada 10 têm mais de 65 anos, de acordo com o documento, que também exorta a superar a visão "etária" e a não ignorar o facto de que existem crianças numa situação de dependência. O texto estabelece como prioridade a redução das listas de espera, visto que cerca de 20% da população não é atendida apesar de ter direito a ela: no final de 2019 havia cerca de 400.000 pessoas à espera de algum procedimento (incluindo as que ainda nem sequer tinham sido avaliadas).

Diferenças "dificilmente justificáveis".

O CES salienta a "complexidade da governação do sistema de cuidados de dependência", que "se manifestou na sua máxima expressão" durante a pandemia, onde "as dificuldades habituais em alcançar um consenso sobre critérios comuns de gestão dificultaram a imediatez na tomada de decisões necessárias". Na dependência, as comunidades detêm os poderes, mas no funcionamento do sistema também participaram a Administração Geral do Estado e, em menor medida, os municípios, estes últimos com a prestação de determinados serviços. Há diferentes desenvolvimentos regulamentares e "diferenças territoriais inexplicáveis ou dificilmente justificáveis", nas palavras do relator do relatório, Jorge Aragón, que salientou que estas desigualdades não ocorrem apenas entre regiões autónomas, "mas entre zonas rurais e urbanas".

A coordenação social e sanitária é uma das grandes fraquezas: durante a pandemia não foi possível compensar "a ausência de estruturas anteriores", de acordo com o relatório. E esta falta de coordenação inter-sectorial é um dos factores que explica "a magnitude desta crise".

Relativamente aos lares, uma das principais fontes de contágio, o CES pede para não cair na estigmatização e observa que "a gravidade do que aconteceu como um todo exigirá uma avaliação aprofundada. Salienta, contudo, que nos primeiros diagnósticos convergem vários factores, tais como o desconhecimento inicial do vírus, a facilidade de infecção nestes estabelecimentos, a elevada vulnerabilidade e, particularmente "a falta de coordenação a todos os níveis", especialmente na sócio-sanidade, "o que contribuiu para o atraso na adopção de medidas e a impotência dos utilizadores, que em demasiados casos não puderam ter cuidados de saúde adequados ou uma morte digna".

O CES, que aponta "sérias dificuldades" em conhecer as despesas reais com a dependência em Espanha, propõe um sistema comum de informação e de chamadas para melhorar as bases de dados e para articular mecanismos permanentes de avaliação da qualidade, eficiência e equidade. A agência apela a que seja tida em conta a perspectiva do género, dado que 65% dos beneficiários da lei são mulheres e mais de 85% dos que trabalham no sector são também mulheres. E insiste que "a qualidade dos benefícios do sistema é inseparável da qualidade do emprego" e que isto "deixa muito a desejar". Um dos pontos do plano de choque é precisamente a melhoria das condições no setor.

O documento também apela a uma análise do "impacto significativo na saúde e na deterioração da autonomia pessoal" da solidão indesejada nas pessoas que permanecem nas suas casas e deixaram de receber serviços, por exemplo, após o encerramento dos centros de dia. Solicita-se a revisão das incompatibilidades entre benefícios, desenvolvimento futuro da ajuda doméstica e teleassistência avançada, e insiste que os serviços devem ter prioridade sobre os benefícios económicos, que apesar da lei contemplada como excepcional não o são.

Fonte: El Pais