No âmbito de:
Instituições promotoras:
Diálogo Abierto
Friday, Março 26, 2021
A longevidade como exemplo de bem-estar social e uma oportunidade de desenvolvimento económico: serviços de saúde para idosos, turistas/residentes não-permanentes
1 aplausos
3 respuestas
Laura Pellisé Urquiza
Investigadora Sénior
Abstract
O trabalho analisa as oportunidades que o setor de serviços e, em particular, o setor social da saúde podem oferecer aos residentes não permanentes no nosso país. A bondade do nosso sistema de saúde é condição necessária e o capital social de que o país é dotado pode ser condição de suficiência. A atratividade dos serviços de saúde do país é revista desde a perspectiva da livre mobilidade europeia, a sua relação custo-eficácia em taxas e resultados, e são focados alguns desafios pendentes para melhor alavancar um futuro próspero para o turismo de saúde.
Articulo
O papel dos serviços de saúde centrados nos doentes estrangeiros é duplo. Por um lado, podem ser um pólo de atração para doentes estrangeiros de outros países que procuram uma solução médica a um bom preço e de boa qualidade noutro país. Neste caso, o resultado final da viagem é principalmente valorizado em termos médicos. Este tipo de viagens é por vezes referido como "turismo de saúde".
Por outro lado, os serviços de saúde podem ser vistos como uma infra-estrutura (um input intermédio) para melhorar a competitividade do setor turístico de um país, ou a sua atratividade como um destino potencial para a residência não permanente de cidadãos estrangeiros. O objetivo final do deslocado/turista não é a assistência médica, mas, sem a ter planeado, o turista ou residente não permanente pode necessitar de tais serviços. Estes serviços tornam-se um contributo indispensável para aumentar o turismo e a residência de estrangeiros nos nossos países. Faz parte das infra-estruturas do chamado capital social (Putnam) com o qual as sociedades constroem um ambiente amigável e seguro nas suas relações diárias e se tornam atrativas para os visitantes. Um fator de crescimento económico que muitos autores já detetam como sendo de maior relevância do que o capital físico e mesmo tecnológico, por ser mais idiossincrático e menos "comercializável" e importável além fronteiras, certamente acompanhando as condições geofísicas e climáticas.
A qualidade dos serviços de saúde, salientam muitos autores, é um fator de crescimento económico de maior relevância do que o capital físico e mesmo tecnológico, sendo mais idiossincrático e menos "comercializável" e importável além fronteiras, acompanhando certamente as condições geofísicas e climáticas.
Serviços assistenciais para turistas / residentes não-permanentes
A gama de serviços de saúde pode ser muito diferente consoante se esteja a atrair pacientes de outros países (turismo de saúde) ou a prestar um serviço básico a turistas e/ou residentes não permanentes.
∙ Turismo sanitário
O turismo de saúde implica um certo planeamento e, portanto, um tipo de patologia ou necessidade não urgente de cuidados de saúde, relacionada com contingências que normalmente não são cobertas pelo seguro de saúde público no Sul da Europa (tais como terapias de spa, tratamentos estéticos, bem-estar, medicina desportiva, cirurgia plástica, cirurgia electiva, reabilitação pós-traumática ou reprodução assistida, por exemplo).
Para estes tipos de serviços, a prestação do setor privado é a mais frequente. Estima-se que em 2014 cerca de 25.000 turistas viajaram a Espanha para tratamento hospitalar, excluindo tratamento termal. Gastaram cerca de 500 milhões de euros em cuidados de saúde, sem contar com outras despesas relacionadas com a estadia (hotéis, viagens, etc.). Este tipo de turista gasta cerca de 8 a 10 vezes mais do que o turista médio. Informação recente sobre turismo de bem-estar, com um enfoque europeu e informação específica sobre Portugal e Espanha, pode ser encontrada em M.Peris-Ortiz e J. Álvarez-García (eds.) 2015. Health and Wellness Tourism Emergence of a New Market Segment. Springer.
Estima-se que em 2014 cerca de 25.000 turistas viajaram para Espanha para tratamento hospitalar, não incluindo tratamento termal. Gastaram cerca de 500 milhões de euros em cuidados de saúde, sem contar com outras despesas relacionadas com a estadia (hotéis, viagens, etc.).
∙ Turistas/residentes não permanentes
Os serviços sanitátios exigidos pelos turistas ou residentes têm mais a ver com contingências comuns (decorrentes de doenças novas ou pré-existentes) e acidentes inesperados. São geralmente cobertos por um seguro médico específico para pessoas deslocadas (seguro de viagem), ou pelo seguro público do país de origem, através do cumprimento de acordos bilaterais entre Estados, ou através dos regulamentos europeus existentes (para os originários europeus).
Para além do que acontece com doentes de países europeus, os cuidados a doentes estrangeiros exigem normalmente uma certificação específica dos hospitais que prestam serviços de cuidados (como a acreditação da Joint Commission).
O caso especial de Europa
Na Europa, aplica-se a Diretiva 2011/24/UE sobre cuidados de saúde transfronteiriços. De acordo com isto, qualquer pessoa deslocada tem os mesmos direitos à cobertura (seguro) que tem no seu país de origem. Por outras palavras, se for alemão, em cujo caso pode estar coberto para cuidados de saúde em spas, será elegível para este tipo de serviço em Espanha/Portugal.
Independentemente da cobertura que o europeu tem no seu país de origem, o sistema público em Espanha/Portugal não tem de variar a sua organização, filtros de acesso, gama de serviços ou orientações clínicas para qualquer estrangeiro. Continuando com o exemplo anterior, um alemão terá o serviço de spa coberto, mas se o SNS em Espanha/Portugal não o fornecer (não o cobrir), não é obrigado a fornecê-lo a um turista/residente europeu.
O mecanismo de financiamento é que o paciente europeu é cobrado pelo serviço no momento do serviço, de acordo com as tarifas do prestador. O paciente deve providenciar o reembolso no país de origem, onde as regras de cobertura do mesmo país se aplicam normalmente. Em alguns casos, o país de origem pode solicitar autorização prévia para cobertura no estrangeiro1.
Em resumo, em termos gerais, a Diretiva 2011/24/UE estabelece que, para efeitos de financiamento (cobertura), prevalece a cobertura que existe no país de origem do estrangeiro. Para efeitos de provisão, prevalece a provisão existente em Espanha e Portugal, a nível público e privado.
Os regulamentos europeus estabelecem que, para efeitos de financiamento (cobertura), prevalece a cobertura que existe no país de origem do estrangeiro. Para efeitos de provisão, prevalece a provisão existente em Espanha e Portugal, tanto pública como privada.
Esta diretiva entrou em vigor a 24 de Abril de 2013 e devia ser transposta pelos Estados-Membros a 25 de Outubro de 2013, e previa um relatório (no seu artigo 20.º) publicado a 4 de Setembro de 2015, incluindo o estado de transposição, a mobilidade dos doentes, as práticas de reembolso, a informação aos doentes e a cooperação ao abrigo da diretiva.
Em relação à transposição da Diretiva, o relatório destaca o elevado número de incidentes e dificuldades de implementação. De acordo com o relatório, os fluxos de doentes tratados no estrangeiro ao abrigo da Diretiva são baixos. O relatório inclui apenas relatórios de pedidos de autorização prévia de 17 dos 21 Estados-Membros, com um total de 560 pedidos de autorização (360 dos quais foram concedidos). Além disso, França comunicou ter concedido 57.000 autorizações (incluindo autorizações relacionadas com os Regulamentos da Segurança Social).
Relativamente aos tratamentos sem autorização, a Finlândia reembolsou 17.142, a França notificou 422.680 e o Luxemburgo 117.962 (incluindo as autorizações relativas aos Regulamentos da Segurança Social).
Uma das dificuldades de aplicação efetiva da disposição, que é agravada para os idosos, relaciona-se com o princípio do reconhecimento mútuo das prescrições entre os Estados-Membros. A Diretiva de aplicação 2012/52/UE estabelece a lista de elementos que devem ser incluídos nas prescrições transfronteiriças, tais como a exigência de utilizar o "nome comum" do produto (que corresponde, na prática, à denominação comum internacional no caso da grande maioria dos produtos).
Em conclusão, o nível de mobilidade dos doentes que se deslocam ao estrangeiro para cuidados planeados (tanto ao abrigo da diretiva como ao abrigo do Regulamento da Segurança Social), permanece baixo (excepto em França, 1 O artigo 8º, nº 2, alínea a) da diretiva permite aos Estados-Membros recorrer a um sistema de autorização prévia para cuidados de saúde que está sujeito a restrições de planeamento quando envolve pelo menos uma pernoita no hospital ou exige a utilização de infra-estruturas ou equipamentos médicos especializados e dispendiosos. O artigo 8(2)(b) e (c) também lhes permite exigir autorização prévia para tratamentos que exponham o paciente ou o público a um risco particular, ou para cuidados prestados por um prestador de cuidados de saúde que levantem sérias dúvidas quanto à qualidade e segurança dos cuidados de saúde. No entanto, na prática, os sistemas de autorização prévia baseiam-se quase inteiramente no Artigo 8(2)(a).
Luxemburgo, Finlândia e Dinamarca). No entanto, parece ser muito superior quando se trata de cuidados de saúde não programados. De acordo com o relatório da Comissão, parte destes baixos números poderia ser explicada por atrasos na implementação da Diretiva, ou pela falta de informação dos doentes sobre a capacidade de reembolso. A procura natural de cuidados de saúde transfronteiriços pode também ser relativamente baixa por várias razões: os doentes têm relutância em viajar (por exemplo, para evitar estar longe das suas famílias para receber cuidados); barreiras linguísticas; diferenças de preços entre Estados-Membros (taxas de reembolso mais baixas do que as aplicadas no Estado de origem); pesados requisitos administrativos e processos de autorização; e tempos de espera nos países de destino.
O nível de mobilidade dos doentes que viajam para o estrangeiro para cuidados planeados permanece baixo (excepto em França, Luxemburgo, Finlândia e Dinamarca).
Desafios a ter em conta na promoção dos serviços de saúde para os idosos
- Os idosos têm um tipo de patologia mais crónica e multi-patológica. Isto implica uma maior relevância, para a eficácia dos cuidados, da transversalidade dos serviços: boa coordenação entre especialidades e níveis de cuidados, e entre serviços sociais e de saúde. É importante implementar estas características em Espanha e Portugal a fim de ser competitivo na atração deste tipo de população, uma vez que não se trata de uma reorganização que possa ser implementada ad-hoc para pacientes estrangeiros;
É importante implementar em Espanha e Portugal, a fim de ser competitivo e promover serviços de saúde para idosos estrangeiros, uma boa coordenação entre especialidades e níveis de cuidados, e entre serviços sociais e de saúde.
- A dependência física deste grupo populacional para realizar parte das suas atividades diárias e para se deslocar deve ser tida em conta (incapacidade de conduzir, por exemplo). Requer uma rede extra-sanitária organizada.
- Os avanços na tecnologia podem proporcionar uma maior implementação da telemedicina (incluindo farmácias em linha) e a integração de registos médicos (eletrónicos). Não existem regulamentos sobre esta troca de informações, pelo que se trata de uma questão pendente. Em qualquer caso, devidamente legislada, pode proporcionar uma oportunidade de viajar, tornando os cuidados muito mais eficientes.
- Os hospitais e outros fornecedores devem passar as acreditações conhecidas e os controlos de qualidade (tais como a Joint Commission). Os protocolos para próteses e outros dispositivos devem também ser padronizados.
- Os dispositivos devem ser mais flexíveis em resposta às exigências sazonais, se necessário violando os períodos convencionais de férias dos seus profissionais.
- É importante resolver problemas de barreiras linguísticas, especialmente entre uma população mais velha, com menos conhecimentos de línguas do que a geração mais nova.
- A qualidade hoteleira de alguns hospitais do Sul da Europa deve ser melhorada para ser competitiva.
- Os prestadores devem assegurar a capacidade de faturação, ou o apoio da administração sanitária, para que a assistência a estrangeiros não custe nada ao hospital.
- A adaptação das carteiras de serviços em Espanha e Portugal deve ser competitiva com as de outros países que procuram atrair pacientes estrangeiros.
Aplaudir
1 aplausos
O AUTOR ENCORAJA-NOS A AMPLIAR O DIÁLOGO COM ESTA PERGUNTA
Seremos capazes, como país, num momento em que se exige a reinvenção do turismo, de valorizar a nossa capacidade de bem-estar a favor de um novo turismo residencial, mas não permanente?
Respuestas de expertos
Raquel Huete Nieves
Directora del Centro de Formación Continua
Na origem do turismo está a sua própria conceção como uma atividade saudável ligada à procura do sol e do mar. No século XVIII começaram as viagens aos centros termais, antecedentes tanto do turismo de saúde como do turismo de massas, dado que as primeiras viagens às praias também começaram induzidas pelas qualidades saudáveis da água do mar. O turismo de saúde refere-se geralmente a tratamentos termais, talassoterapia e tratamentos marinhos e férias de beleza e saúde. É tanto uma oferta especializada no produto como um complemento em hotéis urbanos ou em outros hotéis. O turismo de saúde ou médico pode ser submetido a tratamento por razões de emergência, estéticas ou reprodutivas.
A qualidade de vida das pessoas idosas melhora através da participação em viagens e atividades turísticas, da ligação com outros ambientes e do acesso a bens culturais. Para além de promover o envelhecimento ativo, os programas que incentivam o turismo social dirigido aos idosos favorecem a criação ou manutenção de emprego no setor do turismo, com especial ênfase no setor hoteleiro, durante a chamada estação baixa, ajudando assim a aliviar a sazonalidade que é tão característica deste setor.
As viagens de inverno dos reformados espanhóis e europeus não são estritamente relacionadas com o turismo, embora respondam à procura de uma melhor qualidade de vida na qual a saúde é uma componente fundamental. A principal razão para a mudança é geralmente o clima, mas só é compreensível se estiver relacionado com um estilo de vida saudável e a possibilidade de atividades ao ar livre. A segunda razão mais importante é a procura de uma melhor qualidade de vida, de facto, um factor de empurrão ao mesmo nível do clima, embora menos pessoas tenham respondido diretamente a este respeito. A qualidade de vida tem muito a ver com o estilo de vida mediterrânico: tempos mais lentos e descontraídos, gastronomia e vida fora de casa.
É amplamente aceite pela comunidade científica que a deslocalização residencial mais ou menos permanente de pessoas com capacidade económica e a possibilidade de livre circulação é motivada pela procura de uma melhor qualidade de vida baseada na oportunidade de atividades de lazer com bons serviços de saúde e de cuidados num contexto social e ambiental agradável.
Graças a numerosos estudos em diferentes partes do mundo, é amplamente aceite pela comunidade científica que a deslocalização residencial mais ou menos permanente de pessoas com capacidade económica e a possibilidade de livre circulação é motivada pela procura de uma melhor qualidade de vida baseada na oportunidade de realizar atividades de lazer com bons cuidados e serviços de saúde num contexto social e ambiental agradável. Com base nesta certeza, os destinos residenciais podem tirar partido das infra-estruturas já construídas e das facilidades que o turismo ajudou a criar e financiar para as colocar ao serviço dos idosos. Para tal, o sistema de saúde pública deve ser reforçado face à chegada de utentes idosos que irão exigir cuidados de saúde de qualidade e as regras administrativas para a compensação das despesas de saúde entre comunidades autónomas e também entre diferentes Estados europeus devem ser reforçadas.
O desenvolvimento de infra-estruturas sanitárias em regiões que se especializaram durante décadas na economia turístico-imobiliária é uma das poucas formas que estas sociedades encontram hoje para promover emprego de qualidade e gerar um feedback positivo com o ambiente mais amplo em que estão inseridas.
Dito isto, e no caso do sudeste de Espanha, é de notar que qualquer iniciativa deve ter em conta a intensidade com que a atividade imobiliária penetrou praticamente todos os espaços sociais, políticos, económicos, culturais e naturais, utilizando o desenvolvimento turístico como pretexto para promover a construção massiva de habitações de baixa qualidade, saturando terrenos para desenvolvimento, degradando o ambiente e gerando uma monocultura económica que é muito difícil de redireccionar para caminhos de prosperidade social. A persistência demonstrada durante anos por estas formas de ação tem contado com a conivência de políticos locais, promotores imobiliários e também com alguns empresários do turismo que, tendo em vista os eventos, orientaram parte dos seus investimentos para o negócio dos tijolos. Após o colapso ocorrido entre 2007 e 2008, os municípios que apostaram mais claramente nestas dinâmicas são os que têm agora menos margem de manobra para encontrar formas aceitáveis de desenvolvimento.
Portanto, é difícil não pensar que é muito viável que os planos para a implementação de estruturas empresariais dedicadas à saúde sejam postos ao serviço da lógica já apontada, integrando a "geriatrização" dos destinos como forma de continuar a alimentar o modo de produção turístico-imobiliário. A expressão turismo residencial, e não uma tipologia residencial ou turística, tornou-se uma marca publicitária que o marketing imobiliário utiliza para justificar a reprodução de inércias conhecidas.
É difícil não pensar que é bastante viável que os planos de implementação de estruturas empresariais dedicadas à saúde sejam postos ao serviço da lógica económica do passado, integrando a "geriatrização" dos destinos como forma de continuar a alimentar o modo de produção turístico-imobiliário.
Ao considerar as características da maioria dos trabalhadores expulsos do setor do tijolo, e assumindo que estas regiões são apresentadas como zonas turísticas, parece mais conveniente tentar reorganizar o tecido económico, promovendo o desenvolvimento de verdadeiros projetos empresariais turísticos, sustentáveis do ponto de vista social, económico e ambiental, capazes de gerar emprego turístico formal. Por outro lado, as propostas que procuram "sinergias" com aquilo a que os promotores imobiliários chamam turismo residencial irão alimentar mais ou menos diretamente a já desproporcionada economia informal que já existe em torno da exploração irregular de um volume de habitações secundárias e vazias que em muitos municípios (a maioria no caso da costa de Alicante) excede 50% do número total de habitações registadas no Censo.
A minha opinião seria mais positiva se, ao falar de turismo de longa duração (por oposição a viagens frequentes e de curta duração, que geram maior poluição atmosférica), não se fizesse referência a estadias em habitações privadas mas sim às que têm lugar em alojamentos turísticos regulamentados. Contudo, depois de estudar em profundidade as ligações que são forjadas na Espanha mediterrânica entre turismo, urbanização e mobilidade residencial, não estou muito otimista a este respeito.
Alejandra Giraldo Chapaprieta
Jefa del Departamento de Economía
O turismo contribui com 12,4% para o PIB espanhol (INE, 2019), o seu impacto económico e social é indiscutível. É necessário analisar o tipo de turismo que recebemos e estabelecer um plano estratégico para aumentar as externalidades positivas e aumentar o valor acrescentado gerado por este setor.
Por outro lado, o envelhecimento da população é uma realidade nos países desenvolvidos, particularmente na Europa, as pessoas com 65 anos ou mais representarão 31,3% da população europeia (UE-27) em 2100 (Eurostat Statistics Explained, 2019).
Espanha está configurada como um dos principais destinos turísticos na Europa, 80,9% dos turistas que a Espanha recebe vêm de países europeus (INE, 2019). Estas realidades colocam em cima da mesa a oportunidade de oferecer um turismo que utiliza recursos de saúde como atração turística que o diferencia de outros destinos, permitindo aos idosos desfrutar da sua estadia em Espanha, fazendo uso de um nível de qualidade de cuidados. As qualificações dos profissionais de saúde e o seu know-how, juntamente com as instalações de saúde, permitem à Espanha posicionar-se como um destino ideal que combina a fruição dos recursos turísticos tradicionais; clima, gastronomia, praias e ofertas culturais com cuidados de saúde de qualidade que permitem à economia espanhola especializar-se no turismo com elevado valor acrescentado.
A qualificação dos profissionais de saúde e o seu know-how em conjunto com os estabelecimentos de saúde permitem à Espanha posicionar-se como um destino ideal onde a fruição dos recursos turísticos tradicionais; o clima, a gastronomia, as praias e a oferta cultural são combinados com uma assistência sanitária de qualidade que permite à economia espanhola especializar-se num turismo de alto valor acrescentado.
Referências Bibliográficas
Eurostat Statistics Explained (2019). https://ec.europa.eu/eurostat/statistics- explained/index.php?title=Population_structure_and_ageing/es#Tendencias_pasadas_y_futur as_del_envejecimiento_de_la_poblaci.C3.B3n_en_la_EU-27
INE (2019). Cuenta satélite del turismo de España. https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=1254736169169& menu=ultiDatos&idp=1254735576863#:~:text=El%20peso%20del%20turismo%20alcanz%C3% B3,%2C9%25%20del%20empleo%20total.
INE (2019). Movimientos turísticos en fronteras. https://www.ine.es/jaxiT3/Datos.htm?t=10822